Нистагм – нейроофтальмологическое расстройство с позиций современной медицины

Нистагм – это патологическое состояние, характеризующееся непроизвольными, ритмическими, повторяющимися осцилляторными движениями глазных яблок, возникающими вследствие нарушения механизмов фиксации взора и координации глазодвигательной системы. В клинической практике нистагм рассматривается не как изолированная нозология, а как мультифакторный синдром, отражающий дисфункцию зрительного анализатора, вестибулярной системы или центральной нервной системы.

Физиология фиксации взора и патогенез нистагма

В норме стабильность изображения на сетчатке обеспечивается сложной системой нейронных контуров, включающих:

• зрительную кору;
• ядра глазодвигательных нервов;
• мозжечок;
• вестибулярный аппарат;
• ствол мозга.

Нистагм развивается при нарушении баланса между:

• медленной фазой (дрейф глаза);
• быстрой фазой (корригирующее саккадическое движение).

Ключевым патогенетическим механизмом является нестабильность нейронной интеграции сигнала фиксации, в результате чего система не способна удерживать взгляд в одной точке. Мозг компенсаторно запускает повторяющиеся корректирующие движения, которые клинически проявляются нистагмом.

Самый современный способ лечения нистагма https://www.eyeclinic-mmc.com/eyes-treatment/nystagmus предусматривает трансплантацию собственных стволовых клеток.

Классификация нистагма (расширенная)

1. По уровню поражения

Периферический (вестибулярный)
Связан с патологией лабиринта или вестибулярного нерва. Характерные признаки:

• горизонтально-ротаторный характер;
• подавление при фиксации взгляда;
• выраженное головокружение.

Центральный
Возникает при поражении ствола мозга или мозжечка:

• вертикальный или изменяющий направление;
• не подавляется фиксацией;
• часто сочетается с другими неврологическими симптомами.

2. По этиопатогенезу

Инфантильный идиопатический нистагм
Связан с нарушением развития системы фиксации без явной органической патологии.

Сенсорный нистагм
Развивается вторично при тяжелых нарушениях зрительного ввода (катаракта, дистрофии сетчатки, атрофия зрительного нерва).

Латентный и манифестно-латентный нистагм
Проявляется или усиливается при закрытии одного глаза, часто ассоциирован с косоглазием.

Генетически детерминированные формы
Ассоциированы с мутациями в генах FRMD7, GPR143 и др.

3. По волновым характеристикам

• маятникообразный синусоидальный;
• толчкообразный с линейной медленной фазой;
• толчкообразный с экспоненциальной медленной фазой;
• периодически чередующийся нистагм.

Эти параметры имеют диагностическую ценность при видеонистагмографическом анализе.

Нистагм и зрительная функция

Колебательные движения глаз приводят к:

• снижению фовеальной фиксации;
• уменьшению контрастной чувствительности;
• снижению бинокулярного зрения;
• развитию амблиопии (особенно в детском возрасте).

При этом у пациентов с ранним началом заболевания формируется нейросенсорная адаптация, благодаря которой субъективное восприятие окружающего мира остается стабильным, несмотря на объективную подвижность глаз.

Компенсаторные механизмы

Характерной особенностью является наличие так называемой нулевой точки нистагма — положения взора, при котором амплитуда колебаний минимальна. Для ее использования пациенты часто принимают вынужденное положение головы, что со временем может приводить к:

• вторичным деформациям шейного отдела позвоночника;
• хроническим мышечным болевым синдромам.

Диагностический алгоритм

Комплексное обследование включает:

Офтальмологические методы

• авторефрактометрия;
• оптическая когерентная томография;
• электроретинография;
• анализ фиксации.

Неврологические и инструментальные методы

• видеонистагмография с анализом фаз;
• МРТ головного мозга с акцентом на заднюю черепную ямку;
• исследование вестибулярной функции.

Критически важно дифференцировать инфантильный нистагм от приобретенных форм, так как последние могут быть маркером жизнеугрожающих состояний.

Терапевтические стратегии

Консервативное лечение

• оптическая коррекция (включая призматические линзы);
• фармакотерапия (габапентин, баклофен — при отдельных формах);
• нейросенсорная реабилитация.

Хирургическое лечение

Операции направлены на:

• смещение нулевой точки нистагма в первичное положение взора;
• уменьшение амплитуды колебаний;
• коррекцию сопутствующего косоглазия.

Важно понимать, что хирургия не устраняет нейронную причину нистагма, а оптимизирует его функциональные проявления.

Прогноз с точки зрения нейропластичности

Современные исследования подтверждают, что благодаря нейропластичности центральной нервной системы возможно значительное функциональное улучшение, особенно при раннем вмешательстве. У взрослых пациентов прогноз в большей степени зависит от стабильности основного заболевания.

Нистагм представляет собой сложное нейроофтальмологическое расстройство, находящееся на пересечении офтальмологии, неврологии и отоневрологии. Его изучение требует системного подхода, а лечение — индивидуальной, междисциплинарной стратегии. Понимание патофизиологии нистагма позволяет не только корректировать зрительные нарушения, но и своевременно выявлять серьезные заболевания центральной нервной системы.